困扰家长的儿童感冒后咳嗽：往往是鼻后滴漏（流）在作祟

房网小静

辛毅（右一）为患儿查体

烟台论坛1月17日讯（通讯员 李成修 马瑾）宝宝感冒了，好不容易熬过了3-5天发烧期，刚想松口气，可接踵而来的咳嗽可能会迅速“摧毁”爸爸妈妈紧绷的神经，成为困扰家长导致反复就诊的原因之一。一部分孩子5-7天可自行好转，但亦有部分孩子可持续1-2周或更长时间，而更加令人头痛的是宝宝吃了好多消炎药和止咳药仍不见好转。那么，引起感冒后孩子咳嗽的主要原因是什么？今天咱们就毓璜顶医院儿童重症监护室辛毅主任一起聊一聊最可能的“元凶”——鼻后滴漏（流）综合征，通俗讲就是“鼻涕倒流”。

一、什么是咳嗽？为什么要咳嗽？
咳嗽可分为自主性咳嗽和非自主性咳嗽。顾名思义自主性咳嗽是主动的、主观的做出动作和发出声音，有明确的目的性。而非自主性咳嗽则是不受我们主观控制的，我们通常讲的咳嗽是指非自主性咳嗽。非自住性咳嗽是机体的一种防御性反射，目的是清除呼吸道内的有害因子，如痰液、吸入/呛入的异物等。要想完成一个咳嗽反射，首先是存在我们呼吸道上的感受器（如一些咳嗽受体等）被刺激，通过迷走神经（传递信息的高速公路）把信息输送到大脑，然后发出指令到达气管、肺等效应器官完成咳嗽动作。因此是否发生咳嗽根源在于感受器部位和含迷走神经的部位受到了刺激，当这些富含感受器和神经的部位，包括鼻后部、咽部、喉部、气管、支气管、外耳道等，发生炎症、气温变化以及环境刺激等如寒冷、烟尘、尘螨等均可引起咳嗽。

二、儿童感冒后期会发生什么？
当感冒发生时，病原（细菌或病毒等）首先侵犯上呼吸道（鼻、咽、喉）发生炎症，常表现为发热、流涕、鼻塞、声音嘶哑等，随着我们身体免疫力与病原相互斗争，经过3-5天后可打败病原，结果病原被清除，但鼻咽部炎症可能仍存在，需要一段时间恢复，并且发生炎症的鼻咽部粘膜会变得更敏感，对环境温度等刺激反应增强，分泌物会（鼻涕）增多，由于鼻粘膜炎症肿胀鼻塞，鼻涕不易排出，则会“倒流”入鼻咽部、喉部甚至气管，引起刺激性咳嗽，这种情形称为“鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome, PNDS）”，专业上称为“上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACS）”，是儿童感冒后咳嗽的主要病因。当然，诊断鼻后滴漏（流）综合征必需排除合并气管炎、支气管炎甚至肺炎等的下呼吸道疾病。

辛毅（左一）和他的医疗团队讨论患者病情

三、鼻后滴漏（流）导致咳嗽的特征性表现
鼻后滴漏（流） 即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起刺激性咳嗽，如图1。临床特点包括：①咳嗽以清晨或体位改变及活动后明显，部分孩子夜间入睡前、半夜或凌晨发作，常连续性咳嗽数十声，咯出或咽下“痰液”后能缓解，严重时影响睡眠；②说话时明显“鼻音”，睡眠时可听到“鼻咽部呼噜”或“打鼾”，鼻塞时可出现张口呼吸；③年长儿可自诉鼻咽部干、异物感，可反复“清嗓”，咳嗽频繁者可伴随头痛不适；④体检可发现鼻腔内以及咽后部分泌物附着；⑤往往对鼻粘膜充血缓解剂、鼻用皮质激素及抗组胺药等反应良好，应用3-5天即可减轻症状，若缓解不明显则需进一步查找其他原因。

四、鼻后滴漏（流）综合征的治疗
由于鼻后滴漏（流）引起的咳嗽是继发性的，部分孩子可随着鼻咽部炎症吸收而自行恢复，这部分患儿只要不影响睡眠以及日常学习，则不需要药物治疗，保持鼻腔分泌物能及时排出即可。若孩子咳嗽明显，尤其是夜间发作频繁、影响到睡眠质量时需要药物治疗，通常可应用：①鼻腔冲洗：年长儿可采用鼻腔冲洗用海盐水等制剂，促进鼻腔分泌物充分引流及鼻咽部粘膜炎症吸收；对于小年龄组儿童实施有一定难度，则不建议非专业家长使用。②鼻腔局部喷药：可局部喷洒鼻粘膜充血缓解剂如色甘萘甲那敏喷鼻剂和鼻用皮质激素如糠酸莫米松喷鼻剂短期（不超过1周）联合使用，鼻粘膜充血缓解剂不建议小年龄组儿童使用。③口服抗组胺药：如氯雷他定，可与鼻腔喷药联合应用于咳嗽频繁，尤其是凌晨发作、对环境冷过敏或有过敏性鼻炎基础状态的患儿。④2岁以内小年龄组儿童则除非咳嗽显著、并且排除其他病因，则不建议药物治疗，可通过保暖、加强护理、使用吸鼻器等装置及时清理鼻腔分泌物等措施，往往1周左右可缓解。
儿童感冒后咳嗽非常常见，往往应用多种抗菌药物和止咳药物均无效，令家长困扰、苦恼、心情不好，而其背后的元凶往往就是鼻后滴漏（流），若家长能及时识别并尽早就医或采取恰当措施，可明显减轻症状和缩短咳嗽时程，让宝宝早日完全康复。

毓璜顶医院儿内科副主任辛毅

辛毅
烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任，儿内科副主任，副主任医师，儿科专业博士，中国医师协会儿童重症医师分会外科与创伤委员会委员，中国救援协会儿童自然灾难委员会委员，山东省儿童重症医师学会常务委员，山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员，中国研究型医院学会儿童分会青年委员，中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员，齐鲁抗感染讲师团讲师，烟台市儿童危重症救治中心副主任，烟台市新型冠状病毒肺炎救治专家组成员