毓医直播|听营养科专家讲解成人高脂血症人群饮食指导

房网小静

近年来，高脂血症患病率逐年升高，被称为人类健康“无形杀手”。2018年全国调查结果显示，18岁以上成人血脂异常患病率达35.6%。高脂血症早期几乎没有任何不适，不筛查很难发现，但随着疾病进展，可增加冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病以及肥胖等疾病的发病风险。

健康的生活方式干预是全球公认的高脂血症防治策略。膳食营养通过调节血脂、血压或血糖水平等危险因素，影响动脉粥样硬化的发生，从而在预防高脂血症引起的心血管疾病中发挥重要作用。通过科普宣传，旨在提高全民对高脂血症的认识，从而实现早预防、早发现、早干预。9月12日9：00，烟台毓璜顶医院临床营养科医师高媛媛以“成人高脂血症人群饮食指导”为主题为大家做了详细讲解。

高脂血症作为慢病之一，是一种与生活方式密切相关的疾病。中国居民营养与健康状况调查显示，中国居民膳食结构不合理，畜肉类及油脂消耗过多，谷类食物消耗偏低。不合理的膳食结构导致国人摄入饱和脂肪酸和胆固醇过多，高脂血症患病率上升明显。

高脂血症通常没有非常典型的临床表现和临床体征，大部分是在血脂检查过程中发现的。高脂血症和动脉粥样硬化关系非常密切，很多时候是在动脉粥样硬化之后，损害了靶器官，出现了冠心病、糖尿病、高血压等疾病之后，才发现同时患有高脂血症。

高脂血症的临床表现

典型临床表现：

1.黄色瘤：常见于眼睑周围，可为黄色、橘黄色或棕红色。

2.早发性角膜环：常发生于40岁以下人群，位于角膜外缘，呈灰白色或白色。

3.眼底改变：富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致。见于严重高甘油三酯血症患者。

非典型临床表现：

轻度的患者一般不会出现明显的不适感；较严重者可能会出现头晕、神疲乏力、失眠健忘、胸闷、肢体麻木、心悸等。

判断是否是高脂血症的标准有哪些？

在日常生活中需要大家及时做好监测，高脂血症诊断较简单，只需在早晨空腹到医院抽血化验血脂水平就可以。

检测标准包括：高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩尔/升；高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常；混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升；低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。

高脂血症患者日常如何管理？

对于高脂血症患者而言，需在日常生活中注意合理饮食，适量运动，做到“管住嘴、迈开腿”。对于不存在家族史或者合并高血压患者，单纯饮食控制能够显著降低单纯性高脂血症患者的血清甘油三酯、总胆固醇。

另外，对高脂血症患者强调限制肉、蛋，食用油和甜食摄入量及种类的同时，应保持正常日常活动，不吃油腻食物、甜食、动物内脏。对于合并有高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病或大动脉硬化者（颈动脉、胸主动脉、肾动脉、下肢动脉等），应在医师指导下及早开始药物治疗。

成人高脂血症食养原则和建议
吃动平衡，保持健康体重
高脂血症人群在满足每日必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构，控制能量摄入，维持健康体重，减少体脂含量，有利于血脂控制；尤其对于超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重，每天可减少300～500kcal（卡路里，热量单位）的能量摄入。
高脂血症人群，除部分不宜进行运动人群外，无论是否肥胖，建议每周5～7次体育锻炼或身体活动，每次30分钟中等及以上强度身体运动，包括快走、跑步、游泳、爬山和球类运动等，每天锻炼至少消耗200kcal。

调控脂肪，少油烹饪
限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入，是防治高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。
脂肪摄入量以占总能量20%～25%为宜。以成年人每日能量摄入1800～2000kcal为例，相当于全天各种食物来源的脂肪摄入量（包括烹调油、动物性食品及坚果等食物中的油脂）在40～55g之间，每日烹调油应不超过25g。
一是饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%。高胆固醇血症者应降低饱和脂肪摄入量，使其低于总能量的7%。二是少吃富含胆固醇的食物，如动物脑和动物内脏等。高脂血症人群胆固醇每日摄入量应少于300mg，而高胆固醇血症者每日胆固醇摄入量应少于200mg。三是反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%，即每天不宜超过2g，减少或避免食用部分氢化植物油等含有反式脂肪酸的食物。四是适当增加不饱和脂肪酸的摄入，特别是富含n-3系列多不饱和脂肪酸的食物。
高脂血症人群食物制作应选择少油烹饪方式，减少食品过度加工，少用油炸、油煎等多油烹饪方法，多选择蒸、煮等方式。

食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足
在控制总能量及脂肪的基础上，选择食物多样的平衡膳食模式，食物每天应不少于12种，每周不少于25种。
在主食中应适当控制精白米面摄入，适量多吃含膳食纤维丰富的食物，如全谷物、杂豆类、蔬菜等。

膳食纤维在肠道与胆酸结合，可减少脂类的吸收，从而降低血胆固醇水平。同时，高膳食纤维可降低血胰岛素水平，提高人体胰岛素敏感性，有利于脂代谢的调节。
推荐每日膳食中包含25～40g膳食纤维（其中7～13g水溶性膳食纤维）。多食新鲜蔬菜，推荐每日摄入500g，深色蔬菜应当占一半以上。新鲜水果每日推荐摄入200～350g。
蛋白质摄入应充足。动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等。应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入，每天摄入含25g大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。

少盐控糖，戒烟限酒
高脂血症人群要控制盐和糖的摄入量。培养清淡口味，食盐用量每日不宜超过5g。同时，少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等高盐食品。限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量的10%，肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低。

高脂血症人群要戒烟限酒，培养健康生活习惯。完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白胆固醇水平。研究证明即使少量饮酒也可使高甘油三酯血症人群甘油三酯水平进一步升高，因此提倡限制饮酒。