烟台毓璜顶医院首例开颅拆除颅内“*炸 弹”病例 晋级全国神经外科医师诊疗能力大赛...

房网小静

近期，我院神经外科为一位前颅底硬脑膜动静脉瘘伴巨大引流静脉球的特殊病人成功实施了我院首例前颅底硬脑膜动静脉瘘伴巨大引流静脉球开颅手术。在国家卫健委主办第二届中国神经外科医师诊疗能力大赛中，该病例突破重重考验，从500多家医院提报的1600多份的全国优秀病例中脱颖而出，获得比赛评委的高度肯定，成功入围全国半决赛，展现了我院神经外科精湛的技术水平。

据了解，70岁的张老先生无明显诱因突发头晕10余天，当地医院检查后以动脉瘤治疗，但无明显效果，患者及家人饱受疾病困扰。为进一步查明病因，张老先生最终选择到我院神经外科就诊。神经外科邹鹏副主任医师接诊后对患者进行了脑血管造影的检查，检查提示该患者有硬脑膜动静脉瘘，右侧眼动脉分支及脑膜中动脉分支向瘘口供血，皮质引流静脉扩张部分呈巨大动脉瘤样改变，汇入上矢状窦。

邹鹏（中下）与同事讨论患者病情

硬脑膜动静脉瘘是一种发生在脑膜动脉与静脉窦或皮质静脉的异常动静脉分流，占整体脑血管畸形的10%～15%，位于前颅底的DAVF（硬脑膜动静脉瘘）约占全部DAVF的4%～10% ，其瘘口常位于筛板附近 。由于周围缺少静脉窦结构，瘘口的血流常常直接引流入额叶的皮质静脉，血管破裂出血的风险很高。一旦伴随合并静脉瘤，出血风险将更高。因此，前颅底硬脑膜动静脉瘘手术难度高、危险性高、破裂后死亡率高。

邹鹏（右四）团队为患者制定治疗方案

据邹鹏副主任医师介绍，患者前颅底硬脑膜动静脉瘘伴巨大引流静脉球，静脉球直径30mm，属于高度危险的罕见病例，如果发生破裂，后果不堪设想，目前国内规模较大的神经外科中心报道的病例也极其少见，手术风险巨大。硬脑膜动静脉瘘的治疗目的是封闭瘘口，主要可采用血管内治疗、外科手术治疗以及放射治疗。部分患者还可采用复合手术治疗。对于张老先生而言，介入栓塞和开颅手术选择哪种治疗方式更安全、治愈率更高？如何治疗又成了新的难题。

邹鹏（右一）团队在查房

考虑到张老先生有巨大静脉瘤，介入治疗难以通过经静脉途径到达，经静脉入路难以实现，而经动脉途径则需要穿过眼动脉，闭塞后存在失明的风险。开颅手术能直接有效封闭瘘口，如伴有出血还能同时清除颅内血肿以解决颅内压增高的问题，且不易复发。经与陈鸿光主任医师、吴鑫主任医师、袁源主任医师等多位专家共同讨论，最终决定采取开颅手术。手术当天，在麻醉科、手术室的共同配合下，邹鹏副主任医师历时3.5小时成功为患者实施全麻下硬脑膜动静脉瘘夹闭及巨大静脉球切除术，拆除了颅内“炸 弹”。患者头晕症状术后立刻缓解，术后无任何神经功能障碍，恢复良好，痊愈出院。

邹鹏副主任医师

邹鹏副主任医师表示，我国脑血管畸形发病率低，硬脑膜动静脉瘘发病率更低，而伴巨大引流静脉球发病率极低，且临床表现多样，病情复杂，易误诊及漏诊。前颅窝底硬膜动静脉瘘大部分是Cognard3与4级，由于其特殊的血管结构，其发生出血的概率为38%～92%。伴有皮层静脉引流的患者，4年的死亡率是45%，曲张的动脉化静脉出血风险很高，可达57%。未经过治疗的伴有皮层引流静脉的硬脑膜动静脉瘘具有较高的致残和致死风险。一旦发现前颅底硬脑膜动静脉瘘，需要尽早治疗。此次成功诊断与治疗充分体现了我院作为山东省级区域医疗中心的医疗水准。